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“糖尿病患者降糖药物的选择与应用”健康大课堂

发布时间:2018-10-23 18:36 浏览量:

 
  2018年10月15日,广安门医院健康大课堂如期举行。此次课程由我院内分泌科主治医师黄达讲授《糖尿病患者降糖药物的选择与应用》,并与患者现场互动,进行答疑、咨询。
 




 
糖尿病患者降糖药物的选择与应用
 
糖尿病的诊断标准
参考1999年 WHO公布的诊断标准
补充说明
2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病,诊断切点为HbA1c≥6.5%;
2017年我国2型糖尿病防治指南中推荐,对于采用标准化检测方法并有严格质量控制的医院,可以开展用HbA1c作为糖尿病诊断及诊断标准的探索性研究。
此外,急性感染、创伤和其他应急情况下出现的暂时性血糖升高,如没有明确的糖尿病病史,临床诊断不能以此时的血糖值诊断糖尿病,须在应急消除后复查血糖
 
糖尿病的分类标准
2型糖尿病的发病机制
2型糖尿病的并发症
口服降糖药物
口服降糖西药的分类
促胰岛素分泌药物
  1. 磺脲类药物:   
第一代: 甲苯磺丁脲(D860)、氯磺丙脲         
    第二代: 格列本脲(优降糖)、格列吡嗪 (瑞易宁)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)
    第三代:  格列美脲 (亚莫利)
2.格列奈类药物:瑞格列奈(诺和龙)那格列奈(唐力)、米格列奈
3.二肽基肽酶-4(DDP-4)抑制剂:西格列汀(捷诺维)、沙格列汀(安立泽)、维格列汀(佳维乐)、利格列汀片(欧唐宁)
 
非促胰岛素分泌药物
1.双胍类药物:二甲双胍(格华止)、苯乙双胍
2.噻唑烷二酮类药物:罗格列酮(文迪雅) 、吡格列酮(艾汀)
3.α -糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜唐苹/卡博平)、伏格列波糖
4.钠葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT2)抑制剂:达格列净、恩格列净、卡格列净
 
促胰岛素分泌药物
磺脲类降糖药物
作用机制
适应症:经饮食控制及体育锻炼病情未能获得良好控制的2型糖尿病患者。
副作用: 低血糖反应;体重增加;
其他:肝功能损害;胃肠道反应;皮肤、血液系统影响等
禁忌症: 1.1型糖尿病;2.2型糖尿病合并急性代谢紊乱;3.严重肝肾功能不全;4.妊娠期间;5.感染、手术等严重应激情况。
列奈类降糖药
作用机制
作用位点是胰岛β细胞膜的K+-ATP,促进胰岛素的分泌;
恢复餐后早期胰岛素分泌时相的作用更显著、更符合生理需求、控制餐后血糖的效果更好、发生低血糖的机会更低
适应症
不良反应
  • 肠促胰岛激素: GLP-1和GIP
  • 由远端消化道L细胞分泌 (回肠和结肠)
  • 以葡萄糖依赖的模式促进胰岛素释放
  • 以葡萄糖依赖的模式抑制胰高糖素分泌,从而抑制肝糖输出
  • 抑制胃的排空
  • 在动物模型及离体人类胰岛中增强b细胞增殖和存活
  • 由近端消化道K细胞分泌(十二指肠)
  • 以葡萄糖依赖的模式促进胰岛素释放
  • 在胰岛细胞系中增强b细胞增殖和存活
二肽基肽酶-4 (DPP-4 ) 抑制剂的作用机制
适应症
  • DPP-4酶抑制剂用于治疗2型糖尿病,单独使用不增加低血糖发生DPP-4酶抑制剂的风险;
  • DPP-4酶抑制剂对体重的作用为中性,治疗2型糖尿病不增加体重;
禁忌症与不良反应
  • 1型糖尿病患者; 
  • 糖尿病酮症酸中毒患者;
  • 对本品中任何成份过敏者禁用;
  • 肾功能不全患者,应根据药物说明书调整药物剂量;
非促胰岛素分泌药物
双胍类降糖药物的作用机制
适应症
  • 2型糖尿病患者首选用药,尤其是肥胖患者;
  • 2型糖尿病患者与磺脲类等联合应用,增强其降糖效应;
  • 1型和2型糖尿病患者使用胰岛素时联合用双胍类,可减少胰岛素用量;
  • IGT干预
副作用及禁忌症
副作用:
消化道反应,乳酸性酸中毒。
禁忌症:
糖尿病急性代谢紊乱;
心力衰竭,严重慢性肺疾病,肝肾功能衰竭;
嗜酒者,曾有乳酸性酸中毒历史;
感染、手术等应激情况;
妊娠期;
静脉造影检查;
   
  • 二甲双胍
  • 在500 mg - 2550 mg/d的剂量范围内有效
  • 最小有效量:约500 mg/d
  • 最佳控制血糖效果:2000 mg/d
  • 对肥胖患者有额外益处:2550 mg/d
  • 格华止剂量超过1000mg/d时,即使进一步加大格华止的剂量,胃肠道反应也不会增加。
  • 噻唑烷二酮类降糖药作用机制
  • 适应症
    • 单独应用(胰岛素抵抗的患者)
  • 与二甲双胍或磺脲类联用
  • 与二甲双胍+磺脲类联用(三联)
  • 胰岛素用量大的患者(加或不加二甲双胍)
  • 不良反应
  • 水钠潴留和贫血;
  • 体重增加;
  • 曲格列酮曾引起致死性的肝损害,故在噻唑烷二酮类使用前后应定期检查肝功能;
a-糖苷酶抑制剂作用机制
  • 适应症
 1型糖尿病:与胰岛素联合应用;
 2型糖尿病:可单独应用或与双胍类、磺脲类、胰岛素联合应用;
 单独应用不会引起低血糖;
 降低餐后血糖作用强,用于IGT干预;
  • 不良反应
 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应,可随治疗时间的延长而减弱,大多二周后缓解,极少部患者出现可逆性肝功能异常
 单独使用不会引起低血糖。当与其他药物合用时出现低血糖,只能用葡萄糖口服或静脉注射,口服其它糖类或淀粉无效。
 不宜与助消化的淀粉酶、胰酶合用。
  • SGLT2抑制剂的作用机制
  • 不良反应
  • 口服降糖西药总结
  • 口服降糖西药作用强度
  • 口服降糖中成药
  • 降糖药物的应用原则
  • 总体原则
 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施,应贯穿于糖尿病治疗的始终。单纯生活方式不能使血糖控制达标时,应开始药物治疗。
 2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
 一种口服药治疗而血糖仍不达标者,采用二种,甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖仍不达标,则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。
  •  血糖控制目标
 空腹血糖        4.4-7.0mmol/l
 餐后血糖       <10.0mmol/l
 糖化血红蛋白    <7.0%
 注:可将HBA1c ≥7.0作为2型糖尿病启动治疗、
 调整治疗方案的重要判断标准。
  • 血糖控制目标
 对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者,合理的HbA1c控制目标为<7%
 更严格的HbA1c控制目标(如<6.5%,甚或尽可能接近正常)适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,其前提是无低血糖或其他不良反应。
 相对宽松的HbA1c目标(如<8.0%)更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症。