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“双心疾病的识别及中医药治疗”健康大课堂

发布时间:2018-11-13 19:01 浏览量:

 
  2018年11月5日,广安门医院健康大课堂如期举行。此次课程由我院心血管科主任医师崔向宁讲授《双心疾病的识别及中医药治疗》,并与患者现场互动,进行答疑、咨询。

 
心血管科主任医师崔向宁授课
 
双心疾病的识别及中医药治疗
 
什么是双心疾病?
精神问题不仅仅见于精神科,心内科患者常伴有精神心理障碍,心血管疾病人群具有较高的精神心理障碍发病率。
精神心理疾病和心血管疾病的关系
双心疾病的临床分型
心理心脏病独立存在:没有真正的心脏病,主要是心理、情绪、精神的问题引起了类似心脏病的症状,患者一旦发作,就像心脏病发作一样。
先心理后心脏:由于性格、遗传或环境等原因,患者处于非常强烈的不良情绪和精神压力之下。渐渐地,他的心脏就会出现损伤,发生器质性心脏病,如冠心病、心律失常等。
先心脏后心理:心脏疾病作为应激性打击,引起了患者的心理改变。例如,有很多冠心病患者在做了支架、搭桥手术后,虽然血管重建很成功,心电图检查结果也提示心脏供血良好,但患者就是觉得不舒服。
双心疾病的发生机制
精神心理因素与高血压的关系
长期精神紧张、焦虑、忧郁等因素都会通过大脑引起交感神经兴奋,血压升高。一项应激实验表明,正常血压者在应激过程中收缩压平均升15%。苏联卫国战争时,斯大林格勒被围期间,“围城性高血压”。据从事精神紧张度高的职业者患高血压病的机率较高。
精神心理因素与冠心病的关系
激怒可致交感-肾上腺髓质兴奋,引起冠脉痉挛、微血管功能障碍,心肌细胞电位改变,心肌耗氧量增加,均可诱发心绞痛。
精神心理因素与急性心肌梗塞的关系
AMI的诱发因素主要是激动及劳累,AMI患者进行发病前2小时应激事件。
精神心理因素与心律失常的关系
公元前492年,古希腊战士Phidipides将胜利的消息从马拉松平原带回雅典广场后突然倒地死亡,这是最早一例运动猝死,其原因为过度的体力和心理应激。暴怒可致猝死,这在临床上已屡见不鲜,现代医学史上首例报告为冠心病猝死的病例是英国医生亨特,他在一次医院内学术讨论会上因激烈争论而当场倒地猝死。
发病机制:由于精神刺激,交感神经兴奋,致使心肌缺氧、心肌细胞电位改变、自律性传导性异常而发病。
怎样识别双心疾病
焦虑/抑郁是双心疾病的两大表现
焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随
心内科三类患者容易出现焦虑/抑郁障碍
第一类患者:无器质性心脏病病变,因精神或神经系统疾病出现“心脏病”症状。自觉胸闷、胸痛而怀疑患上了心脏病,加之身边总听到有人因心脏病去世的消息而越发惊恐、忧虑不安、失眠、反复多次就诊。
第二类患者:心脏病不严重,心理负担过重,导致躯体的各种症状。有胸闷、心悸的症状,心电图表现仅为早搏,但由于医生的不正确解释导致精神压力很重。
第三类患者:器质性心脏病患者,对于疾病的承受能力低,恐惧心理加重,加重心脏疾病。       心脏介入、搭桥、起搏器植入等术后患者,尽管手术治疗很成功,但在经历了急救、手术、病友死亡等刺激,对疾病预后的不了解,从而产生抑郁、焦虑等情绪障碍。
心内科就诊的情绪障碍患者具有的特征
1、不明已患精神疾病,多因心血管疾病就诊:就诊以躯体主诉为主,无抑郁/焦虑主诉:但一般冠心病治疗不能缓解症状;
2、在各科反复就诊和检查,患者多不接受抑郁障碍的诊断;
3、心内科情绪障碍患者多以轻、中度焦虑/抑郁为主;
4、焦虑是最常见的症状,焦虑和抑郁常相互伴随和重叠。
焦虑可以是抑郁状态的症状之一,尤其是老年期的抑郁多数伴有焦虑
诊断上的优先与治疗上的同步
心内科情绪障碍患者的4个“多”3个“好”
躯体主诉多\焦虑更多见\就诊次数多\轻中度更多\找好医院\找好大夫\吃好药
如何防治双心疾病?
“仁者寿”:孔子论养生的总纲
知者乐,水;仁者乐,山。知者动,仁者静。知者乐,仁者寿。
聪明人的快乐,像水一样,永远是活泼的;
仁爱的人的快乐,像山一样,崇高、伟大、稳重。
聪明人不断探求知识,思维是活动的;仁爱的人有涵养,看事情是冷静的。
探索知识求得乐趣;宁静有涵养,不容易生气,寿命自然会长的。
“人不知而不愠,不亦乐乎?” “己所不欲,勿施于人” “君子坦荡荡,小人长戚戚”
“自强不息” “博学而自厚 ” “君子有三戒:少之时,血气未定,戒之在色;及其壮也,血气方刚,戒之在斗;及其老也,血气既衰,戒之在得”宽广的胸怀战胜疾病的最好武器