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“骨质疏松症中医药防治”健康大课堂

发布时间:2018-12-05 17:16 浏览量:
  2018年11月26日,广安门医院健康大课堂如期举行。此次课程由我院内分泌科副主任、主任医师张润云讲授《骨质疏松症中医药防治》,并与患者现场互动,进行答疑、咨询。








骨质疏松症的中西医结合防治
骨质疏松症的危害性
高患病率\高致残率\骨质在无声无息中流失
30-35岁:骨量开始流失\36-49岁:缓慢减少\50-69岁:迅速减少\70岁以上:持续减少
过程:骨量减少——骨质疏松症——骨折
骨松性骨折
由于骨强度下降所导致的脆性骨折,骨质疏松症的最大危害,明显增加老年人死亡率和致残率,女性发生髋部骨折1年内死亡率19%,男性发生髋部骨折1年内死亡率39%。在中国,发生髋部骨折后致残率和致畸率>50%。
髋部骨折
骨质疏松最严重的并发症,骨质疏松是以低骨量及骨组织微结构退行变为特征的一种全身性骨骼疾病,伴有脆性增加,容易发生骨折。
病因及发病机理
1. 激素水平下降 雌激素水平下降,以老年女性为明显,骨吸收大于骨形成
2. 营养因素 钙、磷、镁、摄入量不足;蛋白质缺乏;缺乏微量元素氟、锌等
3.物理因素与骨峰值的高低有密切关系 运动量的多少、体重的轻重、肌肉发达与否、 机械性应力、日光照射等
骨质疏松发生的决定因素
骨量:低骨量峰值、与基因、内分泌、营养和机械因素有关、绝经期后过度的骨丢失
机制:遗传因素(瘦小身材、维生素D受体基因缺陷)、内分泌因素(缺乏激素、活性维生素代谢产物缺乏、抵抗维生素)、生活方式(少活动、低钙饮食、维生素D缺乏、嗜烟、咖啡)
腰背酸痛是骨质疏松患者的最常见症状。
初期,由安静状态开始活动时出现腰背痛,此后逐渐发展到持续性疼痛。腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时,腰背部疼痛剧烈。有时,可伴有四肢放射性痛和麻木感。身材缩短,驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短,主要是由于椎体压缩和驼背所致,坐高与身高的比例缩小,是骨质疏松症的特点之一。 骨折 是骨质疏松症主要后果,给病人造成的痛苦最大,并严重限制患者的活动,甚至缩短寿命。
骨质疏松症发生骨折的特点:
一在日常活动中,即使没有明显的较大外力作用,便可发生骨折;骨折发生部位比较固定
好发部位
胸、腰椎压缩性骨折,桡骨远端骨折(Colles骨折),股骨颈及股骨转子骨折。
桡骨骨折
桡骨远端骨折临床多见,常发生于骨质疏松的老年人,约占急诊骨折总数的1/6。在60岁以上年龄组,女性明显多于男性,约4:1。受伤机制均为跌倒所致,老年人跌倒,无意识的手掌或手背撑地,体重的反作用力沿掌根处向上传导至桡骨远端。 程度较重多为粉碎性,影响腕关节面。由于损伤严重,如不及时的整复和治疗,常造成腕关节和手指功能障碍。
脊柱压缩性骨折
在日常活动中,不需较大外力作用下即可发生。绝经期妇女多见,60~70岁发病率最高,可发生一个或多个椎体。主要发生有胸腰椎。骨折表现首行是椎体水平骨小梁减少,椎体前缘皮质厚度减少,终板厚度改变,呈双凹形楔体或楔形等改变。髋部骨折。
死亡率高
在髋骨骨折中10%的人3个月内死于手术后并发症,20%的人在1年内死亡,其死亡率在各类病中占第12位
不愈合率高
由于解剖上的原因,骨折部位承受的剪切力大,影响骨折复位的稳定性,另外股骨头血供应的特殊性,骨折部位的血供减少,造成骨折不愈合率高。
致畸率高
股骨粗隆间骨折愈合率高,少不愈合,但常留有髋骨翻,下肢外旋短缩畸形,而影响下肢功能。
治疗费用高
髋部骨折的治疗不仅是骨折本身的治疗,还应针对并发症和继发症进行处理。另外此类骨折的康复和护理亦有较高的要求,所以其费用高于其它骨折。
临床表现
呼吸系统改变,骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折,导致脊柱后弯、胸廓畸形,可引起多个脏器的功能改变,其中呼吸系统表现最为突出。主要表现为肺活量及最大通气量减少,严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。
诊断
1.X射线诊断法:
2.骨矿质密度(BMD)测量法:
运用单光子(SPA)、双光子(DPA)、双能X射线(DEXA)及定量CT(QCT)法测定骨矿物质的含量及骨的结构,
骨的转换状态
病因诊断
骨质疏松的骨密度诊断标准
正常:骨密度(BMD)在-1 .0SD以内。
骨量减少:骨密度低于同性别骨量峰值-1~ -2.5SD
为预测骨折的危险定期检查骨量是必要的,低骨量是引起骨质疏松性骨折的主要风险因素
骨质疏松症:骨密度低于同性别骨量峰  值- 2.5 SD
骨转换的生化检查
1.骨形成的指标:
血清碱性磷酸酶(AKP)
骨钙素(BGP)
 2.骨吸收的指标:
尿钙、尿羟脯氨酸、胶元交联物的尿吡啶啉(Pyd)
血酸性磷酸酶(TRPA)
骨质疏松治疗的目标
骨质疏松症的防治—可防、可治、贯穿生命全过程
防治目标
改善骨骼生长发育,促进成年期达到理想的峰值骨量;
维持骨量和骨质量,预防增龄性骨丢失;
避免跌倒和骨折
初级预防尚无骨质疏松但具有骨质疏松症危险因素者,防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折;
二级预防和治疗已有骨质疏松症或已经发生过脆性骨折,避免发生骨折或再次骨折
改变生活方式
饮食疗法
特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪,
减少富磷食物如可口可乐。
每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 。
体育锻炼
通过运动,骨的生长可能得到特别的调节
可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性,从而减少跌倒及其不良后果。
减少饮酒
酒精引起器官损害
抑制钙和维生素D的摄取,还抑制维生素D的活化。
酒精还直接对抗成骨细胞的作用
酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。
戒烟
吸烟加速骨质的吸收。
吸烟也加速了雌激素灭活和分解。
跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素
提倡改善生活方式,尽可能的减少意外发生,
尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。
跌倒与骨折发生率的关系
居住在社区中的老人,65岁以上者每年有30%的跌倒率
80岁以上则有50%的跌倒率
据调查90%的老年人骨折是由跌倒而导致的
可能使您更容易跌倒的因素
已经跌倒过一次
正在服用多种不同的药物
正在患慢性疾病
正在患关节炎,尤其是腿部的关节炎
视力有问题
平衡差或下肢无力
环境的因素
不同原因导致跌倒的特征
姿势性低血压         站立时跌倒
平衡问题             拿取东西时易跌倒
下肢无力             容易被地毯的边缘拌
                       倒或上楼梯时跌倒
基底动脉问题         颈部弯曲时跌倒
饭后低血压           在饭后跌倒
骨质疏松的治疗目标
缓解造成全身活动障碍的疼痛;
提高骨密度
减少骨量丢失,抑制过快的骨吸收;
降低新的骨折率;
提高患者生活质量
预防骨质疏松的运动
负重运动有助于保持强壮的骨骼,这些运动包括:步行\爬楼梯\跳舞\举重
其他类型运动有助于增强身体灵活性,提高预防跌倒的平衡能力,这些运动包括:打太极拳\骑自行车\游泳
防跌倒的主要措施
治疗自身疾病
药物干预,如活性维生素D3(罗盖全)可以增加肌力及神经-肌肉协调性,减少跌倒发生率
多运动,改善平衡能力,提高综合反应能力
改善居住环境
谨慎使用安眠药,镇静药及抗忧郁药
保护性设施的设置等
日常生活中您应该注意什么?
确保地毯、脚垫等的边缘都是平放在地上
除去放在走路所经之地的电线
避免在滑或湿的地面上行走
确保房间内的光线,房间内没有凌乱的东西
考虑在任何楼梯的至少一边、浴缸、沐浴间和厕所旁安装扶手
日常生活中您应该注意什么?
由躺位或坐位站起时,不要马上行走
避免匆匆忙忙地赶去接电话、过马路、乘电梯或进行其他活动
喝酒要有节制
在您的床容易够得到的地方,放一盏灯或一个手电筒
穿平跟鞋、有防滑底和能够很好支撑足部的鞋子
骨质疏松的基础治疗
(1)钙:正常成人每天需钙量为1~1.5g。
据,中国人钙摄入量400mg/日。
老人肠道吸收钙能力较差,饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。
每日钙摄入标准
绝经前妇女   1000mg/天
绝经后妇女   1000-1500mg/天
常年男子       1000mg/天
中老年男子   1000-1500mg/天
钙剂选择方法
体内易溶解
配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂,如氨基酸、维生素D3
钙剂呈弱酸性,利于老年人胃酸减少后,钙的吸收
安全,无毒副作用。有机钙优于无机钙。
钙含量高,价格适中。
维生素D及活性维生素D
老年人每天口服维生素D3500 ~1000IU对增加老人肠道吸收钙有一定作用,可增加肠对钙的吸收。
活性维生素D
骨化三醇 0.25ug-0.5ug /日
下列情况应该使用骨质疏松药物
1、发生过脆性骨折的
2、BMD T评分<-2.5SD 
3、BMD T评分<-1.0SD   +1个危险因素者
双膦酸盐类(阿伦磷酸钠为代表药物)
抑制破骨细胞活性、降低骨转换
阿仑膦酸盐
提高腰椎和髋部骨密度
降低椎体及髋部骨折危险
降钙素与骨质疏松
抑制破骨细胞活性,减少破骨细胞数量 
减少骨量丢失,增加骨量 
预防脊椎骨折
可能预防非脊椎骨折
有效缓解骨痛
鲑降钙素(金尔力鼻喷剂)临床应用
疼痛干预:2-3周(4喷/日)
骨质疏松疼痛干预:使用3周(4喷/日)
骨质疏松骨折干预:使用3月(2喷/日)
骨质疏松骨折长期干预:初4喷/日,疼痛缓解后2喷/日
其他:间断使用(3个月间歇1个月再继续使用)